麻疹（measles,rubeola）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。大多数发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑及全身皮肤出现斑丘疹为特征；本病传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。约2～3年发生一次大流行。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后，已控制了大流行。
（一）传染源 麻疹传染性极强，人类为唯一自然宿主。急性患者为本病最重要的传染源。一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传染性很低。
（二）传播途径和方式 麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有较强的传染性。主要经呼吸道传播，从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者，密切接触者也可藉手的污染而传播。本病的传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。患者若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。经衣服、用具等间接传染者甚少。
（三）易感者 凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。初生儿大多已自母体经胎盘获得被动免疫抗体。这种免疫力可维持4～6个月，以后逐渐下降，至9个月时抗体水平已测不出。由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。患病后大多能获得持久免疫力，很少第二次患病。
（四）流行情况 麻疹一般呈地区性流行，在人群集中的大城市中可发生大流行，约每2～3年流行一次，而人口分散交通不便的农村、边区、山区则间隔时间较长。麻疹的传染性很强，与患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼机构中）几乎90%可受感染。发病季节以冬、春为多，但一年四季均可见。男女之间无差别。
全球普遍推广麻疹活疫苗后麻疹流行情况有以下变化。
1.发病率大幅度下降流行高峰削平，发病以散发和局部流行为多。
2.流行间隔延长而不明显
3.发病年龄后移 普种疫苗前发病者98%为10岁以下儿童，普种疫苗后患者57%为9～19岁青少年。
4.流行中病例临床表现以轻症不典型者增多，普种疫苗后流行时患者以轻型为多，重症大大减少，并发症也甚少见，病死率显著下降。
临床表现
潜伏期约10天（6-18天），有被动免疫者可延至3-4周。在潜伏期末可有低热。典型儿童麻疹可分以下三期。
（一）前驱期 从发病到出疹约3～5日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。在起病第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑（Koplik＇s spots）为本病早期特征。粘膜斑可逐渐增多，互相融合，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时延至1～2日，大多于出疹后1～2日内消失。
（二）出疹期 起病约3～5日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约2～3日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2～3mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。
（三）恢复期 皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在2～3周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约10～14天。
需要与哪些疾病鉴别诊断？
由于计划免疫的开展，目前相当一部分麻疹患者的临床表现变得不十分典型，应注意鉴别诊断。
①风疹：前驱期短，全身症状轻，无粘膜斑，皮疹散在，色稍淡，1～2日即退，无色素沉着及脱屑；
②幼儿急疹：多见于婴幼儿，突发高热数日，热退时出玫瑰色散在皮疹为其特征；
③猩红热：发热咽痛1～2日，全身出猩红色针尖大小皮疹，疹间皮肤也发红，疹退后伴大片脱皮。白细胞数增多，以中性粒细胞为主，咽拭子培养可获A组β溶血性链珠菌；
④肠道病毒感染：皮疹无特异性，可为斑丘疹、疱疹、瘀点，常伴咽痛、肌痛、腹泻及无菌性脑膜炎；
⑤药物皮疹：每有近期服药史，皮疹多样，停药后皮疹不再发展而逐渐消退。
预后
麻疹的预后与患者免疫力强弱关系甚为密切，年幼体弱，患营养不良，佝偻病或其他疾病者，特别是细胞免疫功能低下者病情较重，常迁延不愈，易有并发症。护理不当、治疗不及时也常加重病情，而早期诊断，及早采用自动免疫或被动免疫，有助于减轻病情。
麻疹的预防
提高人群免疫力是预防麻疹的关键，故对易感人群实施计划免疫十分重要。如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。
（一）管理传染源 流行期间，儿童集体机构应加强晨检，及时发现患者，做好疫情报告。患者隔离至出诊后5天，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10天，对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，若曾作被动免疫者应延长至4周。
（二）切断传播途径 流行期间避免到公共场所或探亲访友。无并发症的患者在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。
（三）保护易感人群
1、主动免疫 易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。8个月时初种，1.5-2岁复种，6岁时加强一次。每次皮下注射0.5ml。易感者在接触麻疹病人后2日内，若应急接种麻疹疫苗，仍可防止发病或减轻病情。流行时易感者80%接种了疫苗，可于2周内控制流行。接种疫苗后反应轻微，5～14日后可有低热数日，偶见稀疏淡红皮疹。
有发热和急、慢性疾病者，应暂缓接种；有过敏体质（尤其是对鸡蛋过敏者）、已知免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，正患严重疾病者，不应接种麻疹减毒活疫苗；凡8周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂，以及4周内接受其他病毒减毒活疫苗者均应推迟接种，以免影响效果。
2、被动免疫 年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，5天内进行被动免疫可免于发病，5～9天内进行则仅能减轻病情。可肌注丙种球蛋白（10%）0.2ml/kg，或胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血浆20～30ml。被动免疫力仅能维持3～4周，3周后又接触麻疹患者需再注射。
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